来自195个国家的分析：一杯就好？酒精哪有什么安全剂量
8月23日，柳叶刀（The Lancet）公布了2016全球疾病负担研究( Global Burden of Disease Study 2016, GBD)中的酒精负担调查数据：在2016年，全球有280万人死于饮酒， 50岁及以上人群酒精相关死亡的主要原因是肿瘤。
研究人员强调，这世上没有安全的饮酒量。
这份数据分析了1990~2016年来自195个国家的数据，以评估酒精消费、酒精归因死亡率和残疾调整生命年数（DALYs）。
主要结果
分析发现，饮酒是2016年死亡和DALYs的第7大危险因素，占龄标准化女性死亡的2.2％，男性死亡的6.8％。
在15~49岁的人群中，3.8%的女性死亡要归因于酒精，男性占12.2％。结核病（1.4%）、交通事故（1.2%）和自我伤害（1.1%）是与酒精有关的主要死亡原因。
而对于年龄在50岁及以上的人来说，癌症是导致酒精相关死亡的主要原因，女性占27. 1%，男性占18.9%。
总的来说，与不饮酒的人相比，每天一杯会使相关健康风险增加0.5%，每天饮酒5杯风险则增加37％。
不是说“小酌有益”吗？
我们经常看到一些报道称适量饮酒有益健康。比如饮酒可以扩张血管、饮酒可以治疗糖尿病、饮酒可以美容养颜（这点我可以作证，前几天喝酒喝多了，双下巴都吐没了）。这些报道，有些是来自临床研究，更多的是商家噱头。
事实上，此前有些研究表明中低量饮酒可以降低全因死亡率。然而，这些研究有样本量太小、混杂因素控制不足和计算相对风险的参考类别非最佳选择等限制。最近一些采用孟德尔随机化、汇集队列研究和多变量荟萃分析的高质量研究，越来越多的证据发现饮酒对全因死亡率并无保护作用。
在这次的GBD研究数据中，我们通过图片，可以得出更直接的结论。
看图说话
这是一张酒精使用流行率的全球分布图，2016年全球有25%女性、39%男性为酒精消费者，相当于全球现有2.40亿人饮酒。我们大概可以看出，发达国家的饮酒率最高，其中72%的女性和83%目前是酒精消费者。
这是一张日均饮酒量的全球分布图。在全球范围内，女性每日平均饮酒量为0.73份，男性每日饮酒量为1.7份（1份=10g纯乙醇）。
这是2016年全球女性按年龄段、地区分布的归因DALY率。
注：第一张图代表全球，后五张图分别对应不同发展水平的地区，用社会人口学指数(sociodemographic index, SDI)表示：根据人均收入水平、平均受教育程度和总生育率综合衡量各国家的发展水平，将国家分为5个发展等级：低、中低、中等、中高、高水平。
横轴下面部分代表降低酒精降低DALY率的疾病，主要是缺血性心肌病和糖尿病，但是也仅仅是在60岁以上女性，和发达水平高的地区（第二张图紫色面积最大）。
酒精归因负担随着年龄的增加而增加，肿瘤在50岁以后明显增加。在所有年龄段，饮酒带来的保护作用远小于总归负担。
男性的酒精归因负担远大于女性。不过男性的疾病负担增加到55~65岁之后，出现下降趋势。至于保护作用，只有高SDI和低SDI地区较明显，且仅限于缺血性心脏病。
这是每日饮酒量与特定疾病的相对风险曲线，只有缺血性心脏病有显著的J形曲线（男性最低风险为0.86，女性为0.82）；糖尿病和缺血性中风有不显著的J形曲线。对于其他疾病，包括癌症和肺结核，这个风险曲线是单调递增的。
如此这样，那么每天只喝1小杯酒怎么样？严谨的研究人员早就猜到你会这样想，于是也根据饮酒量估算加权相对风险，发现只有零消耗才可以最大限度的降低所有健康损失风险。多喝一点，风险增加一点。
该加权值已经考虑了酒精最女性缺血性心脏病和糖尿病的保护作用。这些保护作用都被癌症风险抵消。
我们如何应对
从上面这些图片我们可以看到，酒精消费更多的是发达国家，但随着全球发展水平增加，将会有更多人群受到酒精的危害。
饮酒及其对健康的有害影响可能成为一项日益严峻的挑战，制定强有力的酒精控制政策将至关重要，比如增加酒精消费税、减少酒精广告。毕竟在人口资源成为国家软实力、即使征收单身税也唤不醒单身狗、靠“生育基金“催婚的今天，拯救健康比造人更有效~
当然，限酒不等于禁酒，毕竟酒精跟文化和历史等多种因素相关。
总结
从这份数据庞大的严谨报告中可以得出，饮酒增加全因死亡率，尽管酒精可以带来些微的保护作用，但被其他风险中和抵消了。在50岁以后，癌症是酒精相关死亡率最重要的因素。
参考文献：
Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.The Lancet. Published online August 23, 2018.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2
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喝酒到底有啥危害？《柳叶刀》这篇论文说透了
《柳叶刀》刚刚发了一篇涉及多国结果的研究——
这篇纳入样本量近60万人的研究，被很多自媒体报道为“喝酒减少寿命”。实际上，它给的结果远没有那么简单，对于过去争论的“酒精对心血管疾病到底有怎样的影响”，以及过去的各种误解，比如“喝酒对脑血管有好处”，它都给出了解答……
喝酒导致所有卒中发生率提高
如图所示，所有的计数点都在虚线之上，虚线1.0代表的是每周摄入酒精量在0-25g的情况下的本底值。也就是说，喝酒就提高卒中风险。
并且不是某一种卒中受影响，而是全部——
从上到下，非致命性卒中，致命性卒中，缺血性卒中，出血性卒中，蛛网膜下腔出血以及未分类卒中，通通大于1！
对心血管疾病呢？
唯一随着酒量下降的是心梗的发生率。但是爱喝两口的老铁们，也别高兴的太早——
除了心梗之外，其他冠状动脉疾病到每周200g酒精就会升高了。还有更麻烦的呢——
心衰发生率是随着酒量上涨的，没有什么“适量喝点”没事……
除了上述几种心血管疾病，其他心血管疾病与酒精的关系如上图，基本上也是多喝多死。
在综合各项心血管疾病的数据之后，总的来说心血管疾病和酒精的关系如下图——
大致上来说，每周摄入超过200g酒精，就别提什么“心血管好处”了。
全因死亡率
图中，每周摄入酒精超过350g，全因死亡风险直接一飞冲天……
喝得少也不代表没事……
上图这是这次研究发布的“喝酒减寿”攻略。男左女右，纵坐标是预期失去的寿命数，图中可见在喝酒短寿这件事上，男性比女性减得还厉害些……
绿色线是每周摄入酒精量大于350g的作死组的预期减寿情况，越年轻的饮酒者越受影响，40岁的饮酒者每周摄入量超350g，预期寿命减少接近5年。
“适量喝点”组，每周摄入200-350g这个区间，预期寿命减少近2年。
“少喝点”组，每周摄入量在100-200g，依然会对预期寿命产生影响。
其实，每周350g酒精，也不算豪饮。每天50g，差不多就是两罐500mL装的啤酒的酒精含量。
上面这幅图里就已经有150g酒精了。
这张图的酒精含量更是达到了495克，远超350克。
可能有人要说，“苟利国家生死以”，少活两年没关系，可是用寿命交换来的生活也得活得有点生存质量是不是？万一因为饮酒得了卒中，或者心衰，那也够痛苦的了。
除此之外，还有一点——
喝酒它致癌啊！
Rehm J等在2014年世界癌症报告中做出了一个统计——3.5%的癌症是由酒精造成的，同时每30个癌症死亡患者中就有一个是酒精造成。并且，酒精引起癌症的风险近年来正在增加，仅2012年一年就已经有5.5%的癌症是由酒精造成的（5.8%的癌症死亡患者）。
如果这些数据还不足以警醒好酒者的话，接下来还有一堆最新的实验结果。
2015年8月，一项前瞻性队列研究统计了88,084名女性和47,881名男性长达30年的随访数据，发现酒精和癌症的发生具有无可辩驳的线性关系。另一项相似的研究中，研究人员发现酒精和一些癌症（结直肠癌、女性乳腺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、肝癌、食道癌）发生的相关风险为1.13（女）和1.26（男）。
另一些研究人员用队列研究的方式验证了和饮酒有关的癌症的种类，发现大量饮酒的受试者（每天大于3次）相比于不饮酒的人，更容易罹患五种癌症：上消化道/呼吸道癌症、肺癌、女性乳腺癌、结直肠肿瘤以及黑色素瘤。而轻中度饮酒的受试者更容易患以上除了肺癌在内的其余四种肿瘤。
其他肿瘤就跟饮酒无关了？
别太天真，另一项研究统计了572次实验的486538例癌症病例，结果显示，发现相对于不饮酒的人和轻中度饮酒的人，大量饮酒的人患口腔癌、鼻咽癌的相关风险为5.13，食管鳞状细胞癌为4.95，结直肠癌1.44，喉癌2.65，乳腺癌1.61，胃癌1.21，肝癌2.07，膀胱癌2.64，胰腺癌1.19，肺癌1.15。前列腺癌和黑色素瘤中也能看到相似结果。看看这个结果，几乎是一网打尽。还有多少种肿瘤能说与酒精无关呢？
对于癌症来说，那可就没有最低摄入量了——喝一点也提高患癌风险！！
总之，喝酒不光没可能“治病”，还会“致病”，心衰、卒中、癌症，再加上酒精对脑细胞的损伤，痴呆也是可能发生的……这都是大病啊。
这种要命的文化，丢了就丢了吧。
参考文献
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